Netrasuraksha: ভারতে ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি ম্যানেজ করা - খুব একটা সহজ বিষয় নয়

কিন্তু, এই ছবির একটি বিপরীত দিকও রয়েছে। স্বচ্ছলতা বৃদ্ধি পাওয়া, শহরায়ন বৃদ্ধি পাওয়া, অনিয়ন্ত্রিত জীবনযাপন এবং মশলাদার খাবারের জন্য একাধিক লাইফস্টাইল সম্পর্কিত রোগের প্রাদুর্ভাব ঘটেছে – বিশেষত শিশুদের মধ্যে ওবেসিটি বা স্থূলত্ব বহু গুণে বেড়ে গিয়েছে1। ওবেসিটির হাত ধরেই শরীরে দেখা দেয় হাই ব্লাড প্রেসার এবং ডায়াবেটিসের মতো রোগ2।

2019 সালের পরিসংখ্যান অনুযায়ী ভারতে আনুমানিক 77 মিলিয়ন ডায়াবেটিস রোগী ছিলেন, তাঁদের মধ্যে অন্তত 43.9 মিলিয়ন জনের ক্ষেত্রে রোগ নির্ণয় হয়নি বলে আশঙ্কা করা হয়। সারা বিশ্বে, প্রতি দুই জন প্রাপ্তবয়স্কের মধ্যে এক জনের শরীরে ডায়াবেটিস বাসা বাঁধছে (অধিকাংশ ক্ষেত্রেই টাইপ 2 ডায়াবেটিস, 20-79 বছর বয়সী) অথচ তাঁরা ঘূণাক্ষরেও টের পাচ্ছেন না।

অনুমান করা হচ্ছে যে, এই সংখ্যা ক্রমশ বাড়তে থাকবে। ইন্টারন্যাশনাল ডায়াবেটিস ফেডারেশান অ্যাটলাস 2019 এর অনুমান, 2030 সালের মধ্যে ডায়াবেটিস আক্রান্তের সংখ্যা বৃদ্ধি পেয়ে 101 মিলিয়ন এবং 2045 সালে তা 134 মিলিয়নে পরিণত হবে3। যে দেশে স্বাস্থ্য ব্যবস্থা পর্যাপ্ত নয়, সেখানে রোগীদের এই পরিসংখ্যান অতিরিক্ত সমস্যা তৈরি করতে পারে। ডায়াবেটিসের সাথে শরীরে একাধিক জটিলতা দেখা দেয়, যা শরীরের প্রায় সমস্ত অঙ্গ-প্রত্যঙ্গের উপরে প্রভাব ফেলতে শুরু করে – ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে কিডনির সমস্যা, পা এবং চোখের নানা সমস্যা দেখা দেওয়ার সম্ভাবনা কয়েক গুণ বেড়ে যায়।

বিশ্বজুড়ে অন্ধত্বের প্রধান কারণগুলির মধ্যে ডায়াবেটিস পঞ্চম স্থানে রয়েছে4। সারা বিশ্বে DR হল ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে দৃষ্টিশক্তির সমস্যা এবং অন্ধত্বের মতো অভিশাপের অন্যতম মূল কারণ। কর্মরত প্রাপ্তবয়স্ক নাগরিকদের মধ্যে অন্ধত্বের অন্যতম কারণ হল DR, যা ব্যক্তিগত জীবনের পাশাপাশি আর্থ-সামাজিক ক্ষেত্রেও বিরূপ প্রভাব ফেলে3।

এই রোগ নিঃশব্দে দৃষ্টিহরণকারী নামেও পরিচিত: কোনও যন্ত্রণা নেই। দৃষ্টিশক্তিতে কোনও পরিবর্তন নেই। কোনও উপসর্গ নেই। রেটিনা সোসাইটি অফ ইন্ডিয়া-র জয়েন্ট সেক্রেটারি (যুগ্ম সচিব) ডঃ মণীষা আগরওয়াল মনে করেন যে, এই রোগের প্রাথমিক লক্ষণ হল, পড়তে সমস্যা হওয়া। এমনকী চশমা বদলালেও এই সমস্যার সমাধান হয় না। এর অর্থ হল, যখন আপনি এই উপসর্গগুলি খেয়াল করতে শুরু করবেন তখন দৃষ্টিশক্তি এতটাই ক্ষতিগ্রস্ত হয়ে গিয়েছে যে তা পুনরুদ্ধার করার কোনও উপায় থাকবে না2। তবে, একবার রোগ নির্ণয় হলে সঠিক চিকিৎসার মাধ্যমে DR এর কারণে দৃষ্টিশক্তির ক্ষতি রুখে দেওয়া যেতে পারে5। এই রোগ নির্ণয়ের জন্য চক্ষু বিশেষজ্ঞ চিকিৎসকরা একটি DR আই টেস্ট করান। ডায়াবেটিস রোগীদের বছরে একবার করে এই চোখের পরীক্ষা করাতে হবে6।

ভারতে ডায়াবেটিস রোগীদের মধ্যে অন্তত 18% এর উপরে DR প্রভাব ফেলে। অর্থাৎ প্রতি পাঁচ জনের মধ্যে এক জন ডায়াবেটিস রোগী এতে আক্রান্ত হন3। নয়াদিল্লীর সেন্টার ফর সাইট-এ ভার্ট্রিওরেটিনাল ও উভিয়াল ডিসর্ডার-এর ডিরেক্টর ডঃ দীনেশ তলওয়ার NetraSuraksha উদ্যোগের সিজন 1 এর একটি গোলটেবিল বৈঠকে বক্তব্য পেশ করার সময়ে বলেছিলেন, অধিকাংশ মানুষই সচেতন নন যে বছরে একবার নিয়ম করে DR স্ক্রিনিং করানো প্রয়োজন। সামাজিক স্তরে সচেতনতার এই অভাবই DR এর বিরুদ্ধে লড়াই করার পথে অন্যতম বাধা হয়ে দাঁড়িয়েছে। আপনার পরিবার বা পরিচিতদের মধ্যে যে কোনও ডায়াবেটিস রোগীর কথা ভেবে দেখুন- তাঁর সাথে কি কখনও ডায়াবেটিক রেটিনোপ্যাথি নিয়ে কথা বলেছেন?

আরও উদ্বেগজনক কিছু বিষয় রয়েছে। মূলত 20 থেকে 70 বছর বয়সী কর্মক্ষম প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে DR এর প্রকোপ সবচেয়ে বেশি3। অর্থাৎ যদি কোনও পরিবারের মুখ্য উপার্জনকারীর শরীরে ডায়াবেটিস ধরা পড়ে এবং তিনি যদি DR রোগেও আক্রান্ত হন, তাহলে সেই পরিবার আর্থিক পরিস্থিতি বিপন্ন হতে পারে। সুখবর হল, DR এর কারণে দৃষ্টিশক্তি হারানোর ঘটনা রুখে দেওয়া যেতে পারে, যদি রোগটি দ্রুত নির্ণয় করা হয় এবং ডাক্তারের পরামর্শ মেনে এই রোগ নিয়ন্ত্রণে রাখা যায়5।

Novartis এর সহযোগিতায় Network18 একটি উদ্যোগ চালু করেছে, যার নাম 'NetraSuraksha' – ডায়াবেটিসের বিরুদ্ধে ভারত, এর লক্ষ্য হল সেই সব মানুষদের মধ্যে DR সম্পর্কে সচেতনতা তৈরি করা যাঁদের মধ্যে এই রোগে আক্রান্ত হওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে। এই উদ্যোগের উদ্দেশ্য হল বিভিন্ন তথ্যমূলক প্রতিবেদন এবং সশরীর চেক-আপ শিবিরের আয়োজন করার মাধ্যমে DR সম্পর্কে সচেতনতা ছড়িয়ে দেওয়া। আশা করব, ডায়াবেটিস রোগীরা যদি এই সমস্যা সম্পর্কে ওয়াকিবহাল থাকেন, তাহলে তাঁরা নিয়মিত ডায়াবেটিস এবং DR টেস্ট করানোর মাধ্যমে নিজেদের এবং প্রিয়জনদের সুরক্ষিত রাখার জন্য জরুরি পদক্ষেপ গ্রহণ করতে পারবেন।

তবে, ভারতে DR এর বিরুদ্ধে লড়াইয়ের ক্ষেত্রে পরবর্তী বাধা হল পর্যাপ্ত সংখ্যক প্রশিক্ষিত চক্ষু বিশেষজ্ঞের অভাব। বর্তমানে, ভারতে প্রায় 12000 চক্ষু বিশেষজ্ঞ ডাক্তার রয়েছেন (খুব বেশি হলে 3500 জন রেটিনা বিশেষজ্ঞ)। ফলে বোঝাই যাচ্ছে, প্রশিক্ষিত রেটিনা বিশেষজ্ঞের সংখ্যা খুবই কম – প্রতি 1.26 মিলিয়ন ভারতীয়ের জন্য মাত্র এক জন রেটিনা বিশেষজ্ঞ রয়েছেন7। আমরা যদি চক্ষু বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের সংখ্যা (12000)-এর সাথে ডায়াবেটিস রোগীদের মোট সংখ্যার তুলনা করি (2030 সালের মধ্যে যা 100 মিলিয়নে পৌঁছাবে), তাহলে দেখা যাবে প্রতি 8,333 জন ডায়াবেটিস রোগী পিছু 1 জন চক্ষু বিশেষজ্ঞ ডাক্তার রয়েছেন। ডায়াবেটিস রোগীদের প্রতি বছর নিয়মমাফিক DR এর জন্য চোখের পরীক্ষা করানো দরকার, তাই হিসেব অনুযায়ী ভারতে ডাক্তারের সংখ্যা প্রয়োজনের তুলনায় অনেকটাই কম।

এই ধরনের সমস্যাগুলি নীতিগত স্তরে সমাধান করা দরকার, চাহিদা এবং জোগানের মধ্যে এই ব্যবধান সময়ের সাথে সাথে আরও বৃদ্ধি পাবে। এর সমাধানে DR স্ক্রিনিং প্রক্রিয়া অটোমেটিক করে তোলার জন্য AI পরিচালিত ফান্ডাস ক্যামেরা ব্যবহারের মতো আকর্ষণীয় বিষয় নিয়ে কাজ করা হচ্ছে। এই প্রযুক্তি যত বেশি হারে ব্যবহার হবে, এই ব্যবধান তত কমবে।

বর্তমানে তরুণ প্রজন্মের মধ্যে ডায়াবেটিস (বিশেষত টাইপ 2)-এর প্রকোপ বাড়তে থাকার কারণে DR এর আশঙ্কাও পাল্লা দিয়ে বৃদ্ধি পাচ্ছে। এই বয়সে কোনও ব্যক্তি দৃষ্টিশক্তি হারালে তাঁর রোজগার বন্ধ হওয়ার উপক্রম হয়। তার উপরে যদি এই রোগ কোনও তরুণের হয়, তাহলে তিনি অবসরকালীন পুঁজি তৈরি করার জন্যও পর্যাপ্ত সময় পাবেন না। অথচ হয়তো তাঁদের পরিবার সদ্য বৃদ্ধি পেয়েছে (বা ছেলেমেয়েরা পড়াশোনা করছে), এবং তাঁদের আয় অনেকটাই কম। এই পরিস্থিতিতে দৃষ্টিশক্তি হারানোর ফলে একাধিক অপ্রত্যাশিত খরচ শুরু হতে পারে- তাঁদের দেখভাল করার লোক, রিহ্যাবিলিটেশান এবং প্রশিক্ষণের খরচ, রি-স্কিল সম্পর্কিত খরচ এবং আরও অনেক কিছু।

তবে সবচেয়ে বড় খরচ হল, চিকিৎসার খরচ। যখন কোনও ব্যক্তির চোখে দৃষ্টিশক্তি হরণকারী DR বাসা বাঁধে তখন তার উপসর্গগুলি অবহেলা করা যায় না। এই কারণে একাধিক বার ডাক্তার দেখানো, পরীক্ষা করা, ইন্টারভেনশান এবং মেডিকেশানের মতো খরচ বাড়তে থাকে। রোগাক্রান্ত ব্যক্তি কোথায় বসবাস করেন, তার উপরে ভিত্তি করে এই খরচ কয়েক গুণ বৃদ্ধি পেতে পারে। যদি তিনি কোনও মেট্রোপলিটান শহরে বসবাস করেন তাহলে চিকিৎসার খরচ আকাশ ছুঁতে পারে। যদি তিনি কোনও ছোট শহর বা দেশের গ্রামীণ এলাকায় থাকেন, তাহলে হয়তো চোখ দেখানোর জন্য তাঁকে কোনও বড় শহরে বারবার যেতে হতে পারে এবং মেডিকাল বিলের পাশাপাশি যাতায়াত ও থাকা-খাওয়া মিলে এই খরচ অনেকটাই বেড়ে যেতে পারে।

ইনস্যুরেন্স এক্ষেত্রে সাহায্য করতে পারে, তবে ইনস্যুরেন্স ওয়েটিং পিরিয়ড-এ থাকাকালীন কোনও ব্যক্তির শরীরে DR বা কোনও ডায়াবেটিস সম্পর্কিত জটিলতা দেখা দিলে তা কভার করা হয় না। অধিকাংশ ইন্স্যুরার ডায়াবেটিস সম্পর্কিত জটিলতার জন্য একটি দীর্ঘ ওয়েটিং পিরিয়ড (অধিকাংশ ক্ষেত্রে বছর ঘুরে যেতে পারে)বরাদ্দ করেন। ডায়াবেটিস নির্দিষ্ট ইনস্যুরেন্স পলিসি-তে এই রোগের জন্য কোনও ওয়েটিং পিরিয়ড থাকে না, কিন্তু সেখানেও সব কিছু অন্তর্ভুক্ত থাকে না। এর অর্থ হল, কোনও ব্যক্তির ডায়াবেটিসের জন্য বিশেষ ইনস্যুরেন্স প্রোডাক্ট কেনা থাকে তাহলেও হয়তো সেটি সব রকমের খরচ কভার করবে না।

ডায়াবেটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ইনস্যুরেন্সের খরচ সময়ের সাথে পাল্লা দিয়ে বৃদ্ধি পাবে। 2016 থেকে 2019 সালের মধ্যে ডায়াবেটিস সম্পর্কিত ক্লেমের পরিমাণ 120% বৃদ্ধি পেয়েছে। বিশেষত 20-30 বছর বয়সীদের মধ্যে এই রোগ পাল্লা দিয়ে বাড়ছে8। সাধারণত এই ধরনের কোনও ট্রেন্ড দেখা গেলে তার সাথে ইনস্যুরেন্স প্রিমিয়ামের দাম-ও বেড়ে যায়।

এত রকম চ্যালেঞ্জের মাঝে, কীভাবে একজন ডায়াবেটিস রোগী তাঁর দৃষ্টিশক্তির যত্ন নেবেন? প্রথমেই: আপনার ব্লাড সুগার স্ক্রিনিং করিয়ে নিন এবং আপনার মেটিবলিক নিয়ন্ত্রণ উন্নত করার জন্য আপনার ডাক্তারের পরামর্শ মেনে চলুন। এর মানে হল বিভিন্ন ধরনের মার্কার- আপনার ব্লাড প্রেসার, সিরাম লিপিড লেভেল, মিনারেল ও ভিটামিনের ঘাটতি এবং অতি অবশ্যই, ডায়েট, ব্যায়াম ও ওজন নিয়ন্ত্রণের আদর্শ মিশেলের দিকে নজর দিতে হবে5।

দ্বিতীয়ত, নিজের জন্য এমন একটি ইনস্যুরেন্স পলিসি কিনুন যা ডায়াবেটিস রোগীদের সাহায্য করার জন্য তৈরি করা হয়েছে। তারপরে, সেই পলিসি-তে কী কী অন্তর্ভুক্ত রয়েছে এবং কোনগুলি অন্তর্ভুক্ত নেই, সেই বিষয়গুলি ভালো করে দেখে নিন। ওয়েটিং পিরিয়ড সম্পর্কে বুঝে নিন এবং পলিসির পুরো ফাইন প্রিন্ট ভালো করে পড়ুন। আপনি যত বেশি জানবেন, নিজের চাহিদা অনুযায়ী তত ভালো সিদ্ধান্ত নিতে পারবেন।

তৃতীয়ত, বছরে একবার চক্ষু বিশেষজ্ঞ ডাক্তারের কাছে চোখে DR স্ক্রিনিং করানোর জন্য অ্যাপয়েন্টমেন্ট করুন এবং সেটি কোনও ভাবেই মিস করবেন না। প্রাথমিক পর্যায়ে থাকাকালীন DR এর কোনও উপসর্গ দেখা দেয় না এবং এই কারণে যত দ্রুত এই রোগ নির্ণয় হবে, আপনার পক্ষে তত ভালো।

অবশেষে বলা যায়, DR সম্পর্কে জ্ঞান অর্জন করতে থাকুন। এটি শুরু করতে পারেন NetraSuraksha-এর উদ্যোগ ওয়েবসাইট থেকে, কারণ এখানে পাবেন বিশদ প্যানেল ডিস্কাশন, প্রচুর ভিডিও এবং তথ্যসমৃদ্ধ প্রতিবেদন। নিজেই নিজের চ্যাম্পিয়ন হয়ে উঠুন এবং আপনার পরিচিতদের দৃষ্টিশক্তি বাঁচানোর জন্য অনুপ্রাণিত করতে থাকুন।

1. Countries in transition: underweight to obesity non-stop? Available at: https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1002968 [Accessed 8 Sep 2022]

2. Patel SA, Ali MK, Alam D, Yan LL, Levitt NS, Bernabe-Ortiz A, Checkley W, Wu Y, Irazola V, Gutierrez L, Rubinstein A, Shivashankar R, Li X, Miranda JJ, Chowdhury MA, Siddiquee AT, Gaziano TA, Kadir MM, Prabhakaran D. Obesity and its Relation With Diabetes and Hypertension: A Cross-Sectional Study Across 4 Geographical Regions. Glob Heart. 2016 Mar;11(1):71-79.e4. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4843822/#:~:text=Every%20standard%20deviation%20higher%20of,%2C%20aged%2040%E2%80%9369%20years. [Accessed 25 Aug 2022]

3. IDF Atlas, International Diabetes Federation, 9th edition, 2019. Available at: https://diabetesatlas.org/atlas/ninth-edition/ [Accessed 5 Aug 2022]

4. Pandey SK, Sharma V. World diabetes day 2018: Battling the Emerging Epidemic of Diabetic Retinopathy. Indian J Ophthalmol. 2018 Nov;66(11):1652-1653. Available at:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6213704/ [Accessed 5 Aug 2022]

5. Complications of Diabetes. Available at: https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/complications [Accessed 3 Aug 2022]

6. Raman R, Ramasamy K, Rajalakshmi R, Sivaprasad S, Natarajan S. Diabetic retinopathy screening guidelines in India: All India Ophthalmological Society diabetic retinopathy task force and Vitreoretinal Society of India Consensus Statement. Indian J Ophthalmol [serial online] 2021;69:678-88. Available at: https://www.ijo.in/text.asp?2021/69/3/678/301576 [Accessed 6 Sep 2022]

7. Vashist P, Senjam SS, Gupta V, Manna S, Gupta N, Shamanna BR, Bhardwaj A, Kumar A, Gupta P. Prevalence of diabetic retinopahty in India: Results from the National Survey 2015-19. Indian J Ophthalmol. 2021 Nov;69(11):3087-3094. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8725073/ [Accessed 5 Aug 2022]

8. Diabetes health insurance is expensive. Here's a 4-point guide to manage related costs Available at: https://economictimes.indiatimes.com/wealth/insure/health-insurance/diabetes-health-insurance-is-expensive-heres-a-4-point-guide-to-manage-related-costs/articleshow/71982198.cms?utm_source=contentofinterest&utm_medium=text&utm_campaign=cppst [Accessed on 5th, August, 2022]